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https://doi.org/10.1253/circrep.CR-25-0020

病例背景與手術指徵

患者為一名85歲女性，既往存在持續性心房顫動（AF），因反覆心力衰竭入院。經胸超聲心動圖（TTE）提示重度三尖瓣反流（TR），是導致其反覆心衰發作的主要原因。

從心功能評估來看，患者左心功能整體尚可：左室射血分數（LVEF）為62%；右心功能亦處於相對保留狀態，三尖瓣環收縮期位移（TAPSE）為20 mm，右室射血分數為52%，TAPSE／肺動脈收縮壓比值為0.58。這提示患者雖存在重度TR，但右心尚具備一定代償能力，具備干預基礎。

然而，患者合併間質性肺炎及明顯肺功能受損，使其外科開胸手術風險顯著升高。術前CT評估進一步用於明確三尖瓣解剖結構及入路條件。

基於患者高齡、肺部基礎疾病及整體手術風險，經心臟團隊多學科討論後認為，傳統外科三尖瓣置換術圍手術期風險過高，經導管三尖瓣置換術為更可行的治療選擇。

在入路選擇上，團隊優先考慮經頸靜脈路徑。相較經股靜脈入路，經頸路徑能夠減少外周血管條件的限制，更適用於高齡或血管條件較差的患者，同時在解剖上更有利於器械同軸進入三尖瓣區域。

LuX-Valve Plus系統特點

LuX-Valve Plus是專為重度三尖瓣反流患者設計的經導管三尖瓣置換器械。該系統在設計上具有以下幾個特點：

首先，在入路適配方面，其配套的輸送系統支援經頸靜脈路徑，能夠減少經股靜脈路徑對血管條件的依賴，從而拓寬適應人群，尤其適用於高齡或存在外周血管限制的患者。

其次，在定位與釋放方面，系統強調通過室間隔錨定與瓣葉夾持實現穩固錨定，並結合同軸定位設計，使器械在三尖瓣區域能夠實現更穩定的對位與釋放，有助於提高植入精度。

此外，在併發症控制方面，系統通過其結構設計，有助於降低瓣周漏（PVL）的發生風險，從而提升術後瓣膜功能的穩定性。

手術流程與圍手術期評估

術前評估是本例成功實施的重要基礎。患者接受多層螺旋CT（MSCT）檢查，對三尖瓣環進行三維重建與精確測量，以評估解剖適配性，並選擇合適型號（30–45 mm）的人工瓣膜。

同時，基線影像學評估包括經胸超聲心動圖，用於明確TR嚴重程度、瓣葉對合情況；右心導管檢查用於獲取基礎血流動力學數據，包括肺毛細血管楔壓（PAWP）、肺動脈壓（PA）、右心室（RV）及右心房（RA）壓力及v波等，為術中判斷和術後對比提供依據。

術前右心室造影及TEE提示三尖瓣大量反流

在手術過程中，通過影像學引導完成瓣膜的輸送、定位與釋放。經頸靜脈路徑使器械能夠更直接進入右心系統，有利於實現同軸對位。術中影像用於即時評估瓣膜位置、展開情況及即刻功能。

術後則通過超聲心動圖等手段對瓣膜功能、反流程度及右心負荷變化進行評估。